HIV耐藥檢測有助于艾滋病長(cháng)期有效管理
2020年12月1日是第33個(gè)“世界艾滋病日”, 今年我國艾滋病日的宣傳主題是“攜手防疫抗艾、共擔健康責任”。艾滋病與今年肆虐全球的新冠病毒同屬病毒傳染性疾病,也是人類(lèi)面向未來(lái)的重要疾病挑戰。
目前,隨著(zhù)高效聯(lián)合抗反轉錄病毒治療(HAART)的普及大大延長(cháng)了艾滋病患者的平均壽命,使艾滋病成為可治療、可管理的慢性疾病。與此同時(shí),隨著(zhù)HIV抗病毒治療人群的不斷累積及治療時(shí)間的延長(cháng),HIV病毒耐藥性危機等重大挑戰也漸露端倪。首都醫科大學(xué)附屬北京佑安醫院感染科主任、國家衛健委艾滋病臨床專(zhuān)家組專(zhuān)家張彤就艾滋病的防治給出如下建議:
四分之一感染者未檢測,發(fā)現者多為中晚期
據了解,中國在1985年出現第一例艾滋病例以來(lái),30多年間艾滋病感染病例快速增長(cháng),傳播途徑從最初的以吸毒共用注射器及不安全采供血為主,變?yōu)樾詡鞑ァ⒂绕涫钱愋詡鞑橹鳌D壳埃袊滩〉牧餍谐尸F總體低流行,局部高流行的特點(diǎn),感染人群已從高危人群向普通人群擴散。從年齡分布來(lái)看,主要集中在20-45歲,但值得注意的是,14-20歲的年輕人和60歲以上老年人的感染人數呈現上升趨勢。
“仍有很多病人沒(méi)有被發(fā)現。”張彤主任說(shuō)。來(lái)自國家衛健委疾病預防控制局的數據顯示,截至2019年10月,全國尚有約四分之一的感染者沒(méi)有檢測或不知曉自身感染狀況,已發(fā)現感染者中疾病晚期比例較高。
及時(shí)發(fā)現并堅持治療,壽命可接近非感染者水平
感染HIV是否影響患者的預期壽命?2017年《柳葉刀》雜志曾發(fā)表一篇研究報告,稱(chēng)歐洲和美國感染艾滋病毒的年輕人預期壽命增加了10年,及時(shí)并堅持接受藥物治療的感染者預期壽命可接近非感染者。
中國自2003年啟動(dòng)艾滋病抗病毒治療至今,也取得了矚目的成績(jì)。張彤主任提到,“越來(lái)越多的感染者開(kāi)始接受治療,真正地改善了患者的壽命和生活質(zhì)量。在藥品種類(lèi)上采用國產(chǎn)與進(jìn)口結合的方式,加快了國際上新藥物的引進(jìn),讓更多的醫生和感染者對治療有了選擇。”
變異將導致藥物無(wú)效,耐藥檢測有助于長(cháng)期管理
HIV感染抗病毒治療需要長(cháng)期堅持,治療效果有賴(lài)于患者服藥的依從性。期間一旦HIV病毒發(fā)生基因突變,病毒對藥物的敏感性將下降,將可能導致藥物無(wú)效。
“從1987年第一個(gè)艾滋病抗病毒藥物問(wèn)世以來(lái),到目前一共有30多個(gè)單體藥,形成有限的聯(lián)合抗病毒治療方案。HIV病毒變異是從剛開(kāi)始感染病毒就存在的,當然大多數變異病毒對藥物仍然敏感,但是隨著(zhù)耐藥病毒的不斷出現,尤其是如果出現廣泛耐藥的病毒,將是對整個(gè)治療體系的嚴重挑戰。”
張彤主任表示,“耐藥檢測是一個(gè)很好的幫助選擇抗病毒治療方案的手段,可以更早發(fā)現潛在的耐藥患者,提高治療效果,減少耐藥病毒傳播。對于艾滋病長(cháng)期管理非常重要。”
二代測序技術(shù)更精準,商品化試劑已進(jìn)入市場(chǎng)
HIV病毒耐藥檢測通常采用基因型或者表型檢測,前者因相對便捷、成本較低被世界各國廣泛采納。目前部分經(jīng)濟發(fā)達國家已把HIV病毒耐藥檢測環(huán)節調整到治療方案制定之前。遺憾的是,國內具備相應檢測能力的實(shí)驗室數量頗為有限,其中具備CD4檢測能力實(shí)驗室896個(gè),具備病載檢測能力實(shí)驗室260個(gè),而具備基因型耐藥檢測能力實(shí)驗室僅38個(gè)。
目前,二代基因測序技術(shù)已經(jīng)在艾滋病的耐藥檢測中得到應用,從國外的經(jīng)驗看,二代測序技術(shù)能有效提升檢測的敏感度,減少了人工操作(總計小于2小時(shí))和檢測周期(48小時(shí))。“二代測序對實(shí)驗室人員的要求也更高,需要對結果有很好的解讀能力。北京佑安醫院已經(jīng)建立了這種技術(shù)。”張彤說(shuō)。
(楊凡)
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