3月14日，國家醫保局印發(fā)了《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》），并將于5月1日施行。《辦法》是加強醫保基金監管的又一重要舉措。3月15日，國家醫保局對《辦法》進(jìn)行了解讀。

　　醫保基金是百姓的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”，但是，醫保基金使用主體多、鏈條長(cháng)、風(fēng)險點(diǎn)多、監管難度大。以醫保基金使用主體為例，至少包括四大類(lèi)：醫保行政部門(mén)、醫保經(jīng)辦機構、定點(diǎn)醫藥機構以及參保人。因此，欺詐騙保問(wèn)題持續高發(fā)、頻發(fā)，監管形勢比較嚴峻。

　　日前發(fā)布的《醫保基金監管藍皮書(shū)》顯示，2021年國家醫保局檢查了70.8萬(wàn)家定點(diǎn)醫藥機構，其中41.4萬(wàn)家因違法違規被處理，占被檢查機構的58.5%，追回資金234.18億元。

　　隨著(zhù)近些年醫保基金監管工作的推進(jìn)，醫藥機構“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制，但基金監管總體形勢依然嚴峻，部分騙保行為由臺前轉入幕后，手段更隱蔽，造假更專(zhuān)業(yè)，作案手段不斷迭代翻新，查處難度逐漸加大。

　　飛行檢查是對被檢查對象不預先告知的現場(chǎng)監督檢查。2019年開(kāi)始，國家醫保局就已開(kāi)始組織飛行檢查。過(guò)去4年，累計派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點(diǎn)醫藥機構384家，發(fā)現涉嫌違法違規使用相關(guān)資金43.5億元。

　　在取得成績(jì)的同時(shí)，歷年實(shí)踐也反映出現行飛行檢查制度在工作流程、權利義務(wù)、問(wèn)題處理等方面還存在一些不足，不能充分滿(mǎn)足新形勢下的基金監管工作要求，制度保障力度有待加強。

　　此次出臺的《辦法》共5章32條，聚焦飛行檢查啟動(dòng)、檢查、處理3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，重點(diǎn)細化了飛行檢查適用范圍、明確了檢查要求、強化了對檢查行為的監督管理等。

　　在國家醫保局提供的專(zhuān)家解讀中，廣東省佛山市醫療保障局基金監管科科長(cháng)黎展貞表示，《辦法》規定組織實(shí)施飛行檢查的層級為國家和省級醫療保障行政部門(mén)。被檢查對象范圍為醫保定點(diǎn)機構、醫保經(jīng)辦機構、承辦醫保業(yè)務(wù)的其他機構等。

　　國家醫保局表示，《辦法》進(jìn)一步規范了飛行檢查行為，強化了飛行檢查工作機制，有效突出飛行檢查檢查對象廣泛、檢查方式多樣、部門(mén)聯(lián)動(dòng)緊密、檢查結果權威、打擊力度大、震懾作用強等特點(diǎn)。

　　在現行的醫保基金監管方式中，飛行檢查側重于點(diǎn)、專(zhuān)項整治側重于線(xiàn)、日常監管側重于面。國家醫保局在解讀時(shí)指出，出臺《辦法》是構建醫保基金監管體系的首要關(guān)口和關(guān)鍵一環(huán)。

　　黎展貞解釋說(shuō)，《辦法》規定，飛行檢查組應當由執法人員和熟悉相關(guān)專(zhuān)業(yè)的其他人員組成，明確“雙隨機、一公開(kāi)”檢查機制和針對舉報投訴、智能監控、媒體曝光等情形的突擊檢查形式。

　　《辦法》規定，被檢地醫療保障行政部門(mén)應當配合做好飛行檢查有關(guān)工作，及時(shí)提供真實(shí)、完整、準確的政策文件、數據信息等有關(guān)材料，根據檢查需要，可派行政執法、醫保稽核人員配合現場(chǎng)檢查工作。

　　國家醫保局指出，《辦法》進(jìn)一步擴大了啟動(dòng)檢查的情形和形式，確保飛行檢查能夠精準、快速、徹底撕開(kāi)“問(wèn)題口子”，實(shí)現“點(diǎn)上開(kāi)花”，既發(fā)揮飛行檢查利劍震懾和打擊作用，又通過(guò)及時(shí)揭露普遍性、典型性、苗頭性、領(lǐng)域性等問(wèn)題，促進(jìn)基金監管工作的“點(diǎn)線(xiàn)面”結合，有效推動(dòng)構建全方位、多層次、立體化的基金監管體系，從而不斷提高基金使用效率，切實(shí)維護醫保基金安全。

　　黎展貞表示，值得注意的是，為了加強飛行檢查后續處理效果，《辦法》強調組織飛行檢查的醫療保障行政部門(mén)應當將飛行檢查結果納入對被檢地醫療保障行政部門(mén)工作的綜合評價(jià)體系，并對飛行檢查結果處理情況進(jìn)行督導，適時(shí)組織力量開(kāi)展飛行檢查“回頭看”。 并要求針對飛行檢查中發(fā)現的區域性、普遍性或者長(cháng)期存在、比較突出的問(wèn)題，可以約談被檢查對象和相關(guān)醫療保障部門(mén)負責人。

　　由于飛行檢查時(shí)間短、檢查面廣、涉及醫療服務(wù)項目多且數據龐大，難免會(huì )出現事實(shí)尚不夠清楚、證據尚不夠確鑿充分，或者檢查結果有誤等情形。黎展貞解釋說(shuō)，被檢地醫療保障部門(mén)在后續處理中應實(shí)事求是，依法執法、認真核查梳理，如發(fā)現飛行檢查結果有誤，不應納入行政處罰或協(xié)議處理范圍。另外，《辦法》也規定了被檢地醫療保障行政部門(mén)的處理結果與移交的檢查結果存在較大差異的，應當作出書(shū)面解釋。

　　中青報·中青網(wǎng)記者 劉昶榮 來(lái)源：中國青年報