開(kāi)欄的話(huà)

　　習近平總書(shū)記在黨的二十大報告中指出：“社會(huì )保障體系是人民生活的安全網(wǎng)和社會(huì )運行的穩定器。健全覆蓋全民、統籌城鄉、公平統一、安全規范、可持續的多層次社會(huì )保障體系。”

　　近年來(lái)，我國社會(huì )保障體系建設駛入快車(chē)道，促進(jìn)多層次醫療保障有序銜接、保障婦女兒童合法權益、完善殘疾人社會(huì )保障制度和關(guān)愛(ài)服務(wù)體系……各地各部門(mén)不斷出臺相關(guān)政策措施，兜牢底線(xiàn)、保障民生，為人民創(chuàng )造美好生活奠定了堅實(shí)基礎。本版今起推出“健全社會(huì )保障體系”系列報道，敬請關(guān)注。

　　構建三重制度保障

　　兜牢群眾健康底線(xiàn)

　　“以前去看病，交錢(qián)的時(shí)候覺(jué)得非常‘肉疼’，現在交費配藥，心里輕松了許多。”家住江蘇省南京市六合區馬鞍街道大圣村的居民許芳一邊說(shuō)一邊掏出最近在江蘇省腫瘤醫院看病的藥費單：總金額10193.20元，基本醫療基金支出7502.20元，大病保險基金支出1749.15元，醫療救助基金支出847.67元，醫保基金支付總額10099.02元，個(gè)人支付94.18元。“用醫保卡在機器上一刷，總共1萬(wàn)多塊，自己只付了不到100元。”

　　今年49歲的許芳2015年確診乳腺癌，當年做了手術(shù)，自費部分的大頭是一種靶向藥；2018年轉移到了肺部，這幾年都是采取靶向藥加化療藥的方式進(jìn)行治療，在她家的客廳里，綠色盒子的靶向藥堆滿(mǎn)了半個(gè)沙發(fā)。“這些只是一個(gè)月的量，沒(méi)有參加醫保的時(shí)候，自費要近1萬(wàn)元。”

　　許芳一家五口，早年間，夫妻二人在蘇州打工，帶著(zhù)積攢下來(lái)的10萬(wàn)多元回到六合區老家，沒(méi)想到第二年就查出惡性腫瘤。由于沒(méi)有續上醫保，加上手術(shù)，積蓄見(jiàn)了底。許芳抹起了眼淚說(shuō)：自己生病后就不工作了，丈夫開(kāi)公交車(chē)，每月到手4000多元，公婆拿著(zhù)每月535元的城鄉居民基本養老金，一家收入遠遠不夠靶向藥費用。

　　了解到這一情況，馬鞍街道工作人員陸華琴上門(mén)介紹醫保政策，許芳選擇以靈活就業(yè)人員形式參加職工醫保，并在2018年11月辦下了低保，隨后在江蘇省腫瘤醫院辦理了門(mén)診特病的認定。

　　這背后，是江蘇省保障困難群眾醫療的“三重制度”，讓群眾看病付得更少，報銷(xiāo)補得更多，獲得感更高。2018年江蘇省機構改革以來(lái)，醫保部門(mén)統籌醫療救助與醫療保險資源，推進(jìn)建設基本醫保、大病保險、醫療救助互相銜接的綜合醫療保障制度體系。在“保基本”方面，將適合門(mén)診長(cháng)期治療的重特大疾病納入門(mén)特保障范圍，參照住院待遇保障，全省職工醫保和居民醫保政策范圍內，住院醫療費用基金支付比例分別穩定在85%和70%左右；在“治大病”方面，對符合條件的困難人員，大病保險起付標準降低50%，報銷(xiāo)比例較普通患者提高5至10個(gè)百分點(diǎn)；在“托底線(xiàn)”方面，將在縣域定點(diǎn)醫療機構住院的救助對象個(gè)人自付費用控制在政策范圍內住院總費用的10%以下。

　　“相信以后政策會(huì )越來(lái)越好，我要安心治療，還要看著(zhù)兒子娶媳婦，幫忙帶孫子……”如今，許芳對未來(lái)充滿(mǎn)了希望。

　　異地就醫結算方便

　　住院費用實(shí)時(shí)報銷(xiāo)

　　一大早，河北省三河市醫院住院部，患者王文軍接到出院通知。女兒劉志慧收拾完行李后，拿上出院診斷證明、住院押金條等材料，徑直來(lái)到醫院一層大廳，先到咨詢(xún)處蓋章，然后到4號窗口辦理醫保報銷(xiāo)手續，最后到6號窗口結算住院費用。前后不過(guò)10分鐘，劉志慧便完成了母親出院所需的所有手續。

　　“現在跨省異地就醫非常方便，住院費用醫保還能實(shí)時(shí)報銷(xiāo)。就像這次，住院費用一共4705元，醫保就直接報銷(xiāo)了2520元，我只支付了2185元。”從窗口接過(guò)結算票據，劉志慧向記者展示起來(lái)。

　　劉志慧告訴記者，母親王文軍是天津人，一直在老家參加城鄉居民醫療保險。前幾天，王文軍突然出現心率過(guò)速、胸口悶痛等癥狀，劉志慧趕忙帶著(zhù)她來(lái)到三河市醫院救治。“一開(kāi)始，我還擔心異地就醫的醫保備案手續特別繁瑣。”令劉志慧沒(méi)想到的是，母親這次的就醫過(guò)程格外順利。“辦理住院時(shí)，工作人員發(fā)現我們是異地就醫后，就指導我在網(wǎng)上進(jìn)行備案。”點(diǎn)開(kāi)“國家異地就醫備案”微信小程序，按照提示輸入患者個(gè)人信息，點(diǎn)擊提交，很快備案便完成。“不用墊資，更不用跑腿，跨省異地就醫直接結算真的太省心了。”劉志慧說(shuō)。

　　“近年來(lái)，隨著(zhù)跨省異地就醫直接結算的實(shí)行，來(lái)我院就醫的異地患者越來(lái)越多。”三河市醫院醫保辦主任馬慶榮說(shuō)，“過(guò)去異地就醫患者就醫后，需要全額負擔醫藥費，還要等著(zhù)復印病歷，拿回參保地報銷(xiāo)，費時(shí)費力，還得墊錢(qián)。跨省異地就醫直接結算后，患者或家屬只需在手機微信小程序或國家醫保APP上備案后，即可在異地醫保定點(diǎn)醫院就醫，不再需要提供任何資料，只需交自費部分，省時(shí)、省力又省錢(qián)。”

　　廊坊市醫療保障局四級調研員劉則紅介紹，目前，廊坊市所有符合條件的住院定點(diǎn)醫療機構均已開(kāi)通跨省異地住院直接結算業(yè)務(wù)，全市66家醫療機構開(kāi)通了異地就醫普通門(mén)診費用直接結算。下一步，將繼續做好跨省異地就醫各項工作，積極擴大門(mén)診費用跨省直接結算的定點(diǎn)醫療機構范圍，進(jìn)一步提升參保人的獲得感、幸福感。

　　長(cháng)期護理納入保障

　　失能人群減輕負擔

　　這天，家住四川省成都市溫江區春江里小區的曹加春特意起了個(gè)大早，在樓下迎接上門(mén)服務(wù)的護理師。

　　曹加春的丈夫袁小郎意外高位截癱，已經(jīng)臥床20多年，曹加春靠著(zhù)低保和社會(huì )各界的救助勉強支撐起家庭。如今兩人都已年過(guò)半百，丈夫心理狀態(tài)也出現問(wèn)題，抑郁癥狀嚴重，她護理時(shí)感到愈發(fā)力不從心。

　　2021年，成都市長(cháng)期護理保險將成年城鄉居民納入保障范圍。在醫保局干部的入戶(hù)幫助下，曹加春為丈夫提交了失能申請，很快便順利通過(guò)評估，每月能獲得500多元照護費，家里經(jīng)濟壓力小多了。隨著(zhù)今年7月保障力度進(jìn)一步提高，袁小郎還能享受專(zhuān)業(yè)護理人員每月兩次上門(mén)護理服務(wù)，生活質(zhì)量又提高了不少。

　　遠遠看到護理師韓苗苗，曹加春高興地揮起手。走進(jìn)家門(mén)，韓苗苗熟練地為輪椅上的袁小郎測量血壓血糖、進(jìn)行按摩。曹加春由衷感謝：“能享受這樣的服務(wù)，我們過(guò)去想都沒(méi)想過(guò)。”

　　“袁大哥的血壓血糖數值偏低，要持續測量一段時(shí)間，我會(huì )根據數據幫他設計飲食方案。”韓苗苗給出建議。她在大學(xué)攻讀的就是老年服務(wù)與管理專(zhuān)業(yè)，又在專(zhuān)業(yè)護理機構工作了6年，照顧失能人群經(jīng)驗豐富。每次上門(mén)她也會(huì )將一些護理技巧教給曹加春，還會(huì )為袁小郎做些心理疏導。

　　如今，曹加春不僅經(jīng)常向護理師請教專(zhuān)業(yè)知識，還會(huì )經(jīng)常參加溫江區組織的照護規范化培訓。“給患者翻身的技巧、如何預防和治療壓瘡等，培訓班講的都是我們最緊缺的知識。”曹加春說(shuō)。

　　近年來(lái)，溫江區探索構建“親情+專(zhuān)業(yè)”的照護服務(wù)模式，通過(guò)培訓提高失能者親屬居家基礎照護能力，配合護理機構提供的上門(mén)專(zhuān)業(yè)照護。“這樣可以讓失能人群最大程度地獲得生活獨立和人格尊嚴，也能減輕家庭經(jīng)濟負擔。”溫江區醫療保障事務(wù)中心主任吳嬌說(shuō)。

　　目前，溫江區已實(shí)現長(cháng)期護理保險全覆蓋，參保人數達63.66萬(wàn)人，累計撥付長(cháng)期護理保險保障資金4036.96萬(wàn)元。吳嬌表示，溫江區正探索長(cháng)期護理保險與公共衛生、基本醫保之間的有效銜接機制，引導鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心等基層醫療機構為失能人群提供更多關(guān)照。

　　經(jīng)過(guò)護理師的幫助，袁小郎身心狀態(tài)大有改觀(guān)，不愛(ài)出門(mén)的他現在堅持每天在小區搖輪椅運動(dòng)2小時(shí)。“我要健康地活下去，把日子越過(guò)越好。”袁小郎說(shuō)。