走進(jìn)江蘇徐州沛縣敬安鎮的靜安護理院，園林式院落曲徑通幽，紅瓦白墻整齊劃一。春日晴方好，老人們或在頤養農院曬著(zhù)太陽(yáng)，或在生活走廊嘮嘮家常……

　　“起居室平時(shí)作為養老房，老人身體不適就會(huì )成為‘臨時(shí)病房’；鎮衛生院的專(zhuān)科醫生每天輪流到護理院查房，結束后再回到原工作崗位；住在這里，老人們既接受生活照料，又接受身體和心理治療……”敬安鎮中心衛生院院長(cháng)兼靜安護理院院長(cháng)郭磊說(shuō)。

　　在沛縣，像這樣的醫養結合機構共有11家，鄉鎮衛生院院長(cháng)兼任養老院院長(cháng)已不是新鮮事。這是當地整合養老和醫療資源，求解農村地區養老難題的探索。2023年年底，沛縣入選首批全國醫養結合示范縣（市、區）。對當地“醫養結合”4年來(lái)的實(shí)踐成效，人民網(wǎng)近日進(jìn)行了調研。

　　從難以為繼到“一床難求”

　　在過(guò)去，農村常規養老院缺少專(zhuān)業(yè)的醫療照護，住的多為村里的“五保戶(hù)”，用“五保金”勉強維持；鄉鎮衛生院等基層醫療機構由于住院功能缺失等因素，大多虧損運營(yíng)。

　　這是沛縣新型醫養結合機構出現以前的普遍困境。2020年，該縣啟動(dòng)鄉鎮衛生院轉型醫養結合機構試點(diǎn)，由鄉鎮衛生院“托管”敬老院。在敬安鎮敬老院基礎上改建而來(lái)的靜安護理院，成為徐州市首家由衛生院、養老院兩“院”融合而來(lái)的醫養結合機構。

　　“每個(gè)房間均配備呼叫系統、中心供氧系統、三搖護理病床等專(zhuān)業(yè)醫療設施，護理人員24小時(shí)服務(wù)，小病在護理院治療，大病轉診到衛生院。”郭磊說(shuō)。

　　“醫養”無(wú)縫對接的服務(wù)，吸引來(lái)不少有需求的老人。截至目前，靜安護理院常住失能老人已從開(kāi)院時(shí)的48人增加到158人，部分還是徐州市內其他縣區的老人。“每天都有很多咨詢(xún)電話(huà)，早就‘一床難求’了。”郭磊說(shuō)。

　　在沛縣，除了“托管”模式，醫養結合還有另一種“解法”。朱寨鎮閆集衛生院曾因遠離鎮政府駐地，一度難以維持正常運營(yíng)。2023年6月，該院轉型為康養中心，尋求“自救”。

　　92歲的退休教師閻光，是閆集康養中心的第一批“住戶(hù)”。他說(shuō)：“在這里，生活有人照顧，吃藥有人提醒，身體健康狀況有專(zhuān)人監測，還能跟老伙計們下下棋、打打牌，日子過(guò)得舒心，兒女們也放心。”

　　“農村失能老人居家養老有諸多不便，一來(lái)大多兒女不在身邊，二來(lái)請護工費用較高，入住醫養服務(wù)中心，再合適不過(guò)。”閆集康養中心負責人趙峰說(shuō)，目前中心共有50多位失能老人常住，其中獨居老人占了近一半。

　　“經(jīng)濟賬”和“民生賬”

　　老人們獲得了更好的醫護條件，是否意味著(zhù)要承擔更多費用？沛縣衛健委工作人員算了一筆賬：老人入住常規養老院，僅能滿(mǎn)足日常基本的生活需求，個(gè)人繳納的費用在每月3000元左右；而入住醫養結合護理院，參與失能等級評定，個(gè)人繳納的費用可低至每月1500元。

　　這得益于當地政府配套出臺的“長(cháng)護險”政策，沛縣把失能老人護理費用納入醫保范圍，入住老人可以申請失能等級評定。符合“長(cháng)護險”補貼政策的重度失能老人，每月可獲補貼2460元，中度失能老人每月補貼1545元。符合“三無(wú)”“五保”等政策的特困老人，還能得到進(jìn)一步費用減免。即使是完全自理的康養老人，每月2600元的入住費用，也低于常規養老院。

　　這還只是“經(jīng)濟賬”。原衛生院閑置的醫療器械得以再利用，鄉鎮衛生院開(kāi)辟了新業(yè)務(wù)，附近老人的醫養難題得到解決，這一舉三得則是實(shí)實(shí)在在的“民生賬”。

　　據了解，2022年，沛縣成立醫養結合工作專(zhuān)班，把該項目列入民生實(shí)事工程，投資3.7億元，新建面積6.4萬(wàn)平米，改建面積4200平米，新增護理床位1800張。截至目前，該縣共建設醫養結合機構11家，全部正常運營(yíng)。

　　對于醫養結合機構而言，雖然增加了醫療資源投入，但隨著(zhù)入住老人增多，成本逐漸攤薄，收支情況開(kāi)始好轉。被托管前，敬安養老院長(cháng)期入不敷出，而托管后第三年，靜安護理院已實(shí)現約25萬(wàn)元的年終結余。“經(jīng)測算，入住人員達到40人以上，基本可以實(shí)現收支平衡。”沛縣衛健委相關(guān)負責人說(shuō)。

　　堅持“公益優(yōu)先、醫養一體”原則，當地政府的大力布局，也引來(lái)了社會(huì )力量參與。而今，沛縣福星夕陽(yáng)紅護理院床位數量已達200張，嘉華護理院、華康護理院建成后將新增床位800余張，這些都是民營(yíng)醫養結合護理機構。

　　關(guān)鍵在融成一套養老服務(wù)體系

　　國家統計局數據顯示，截至2023年年底，我國60歲以上老年人口達2.97億，占全國總人口的21.1%，邁入中度老齡社會(huì )。其中，鄉村率先進(jìn)入深度老齡社會(huì )，積極應對人口老齡化的重點(diǎn)和難點(diǎn)在鄉村。

　　作為經(jīng)濟欠發(fā)達地區的蘇北農業(yè)縣，沛縣同樣感受到日益嚴峻的農村老齡化和養老壓力。數據顯示，截至去年10月，該縣共有60歲以上老人20.73萬(wàn)人，占比19.97%，其中，中重度失能老人超過(guò)1.25萬(wàn)人。

　　“醫養融合可以有效解決農村地區‘衛生院不能長(cháng)住、養老院不能醫病’的‘兩張皮’問(wèn)題。”在沛縣衛健委副主任張友印看來(lái)，此舉能化解基層養老、衛生機構獨立發(fā)展時(shí)的內外交困局面，為農村老人、特別是失能老人的醫養難題找到一個(gè)新出路。

　　在張友印看來(lái)，如何將醫療資源和養老資源有效整合，形成一套完整的養老服務(wù)體系，是改革過(guò)程中需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題。

　　首先是機構的融合。沛縣通過(guò)衛生院“托管”養老院以及衛生院自主轉型兩種方式打造醫養結合型護理院，“兩院”人員融合、資源共享，成本和收益各自獨立核算，實(shí)現了醫療服務(wù)與養老服務(wù)融合。

　　其次是人員的整合。在自愿的前提下，沛縣將原衛生院的部分醫生、護士轉入護理院，并鼓勵衛生院醫護人員參加護理院的日常工作，確保醫養機構的服務(wù)質(zhì)量和效果。同時(shí)與第三方機構簽訂協(xié)議，聘請護工共同保障護理院正常運營(yíng)。

　　“自愿去護理院服務(wù)的醫護人員，除了每月固定在衛生院領(lǐng)基本工資外，到年底還可以拿到由護理院分配的績(jì)效。”郭磊說(shuō)，此舉既減輕了機構的人員成本，同時(shí)對基層醫護人員來(lái)說(shuō)也是一筆額外收入。