2023年3月27日～4月2日是“中國麻醉周”，今年的主題是“敬畏生命，醫患同行——講好麻醉故事，助力健康中國”。

　　隨著(zhù)現代醫療技術(shù)和醫學(xué)理念的發(fā)展，麻醉醫生的工作不僅是為患者的手術(shù)安全保駕護航，也在無(wú)痛診療方面起著(zhù)不可或缺的重要作用。

　　82％的人支持使用無(wú)痛分娩

　　1995年世界衛生組織確定了到2015年“人人享受生殖健康”的全球共同奮斗目標，提出“人人有權享受分娩鎮痛”的口號；2018年，國家衛健委頒布了《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮痛試點(diǎn)工作的通知》；　2022年8月，國家衛健委等17部門(mén)發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導意見(jiàn)》，專(zhuān)門(mén)提出要擴大分娩鎮痛試點(diǎn)、提升分娩鎮痛水平。目前全國913家試點(diǎn)醫院平均分娩鎮痛率已經(jīng)接近60％。

　　《2022世界鎮痛日·分娩鎮痛調研報告數據》顯示，目前仍有36％的人不了解或僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)分娩鎮痛；82％的人支持使用無(wú)痛分娩，但僅有54％的家庭在實(shí)際生活中采用無(wú)痛分娩。

　　在普及“分娩鎮痛”方面，22％的人希望相關(guān)費用納入醫保，21％的人希望加強科普宣傳，同樣21％的人希望加強產(chǎn)前教育。這與大眾對分娩鎮痛缺乏了解和誤解有關(guān)，超兩成的人擔心分娩鎮痛影響胎兒，另有擔心影響產(chǎn)婦健康。

　　誤區一：無(wú)痛會(huì )影響寶寶智力發(fā)育和成長(cháng)

　　實(shí)際上，無(wú)痛在緩解生產(chǎn)疼痛的同時(shí)，可以使胎盤(pán)供血增加，防止子宮動(dòng)脈強烈收縮影響胎兒供氧，對胎兒在宮內的安全有所改善。另外，椎管內麻醉的藥物用量非常小，僅是剖供產(chǎn)手術(shù)的1／5～1／10，且屬于局部麻醉，不通過(guò)胎盤(pán)僅作用于母體椎管內，對胎兒的智力是沒(méi)有影響的。

　　誤區二：在腰椎打麻醉針會(huì )導致腰痛

　　腰痛與硬膜外鎮痛無(wú)關(guān)。產(chǎn)婦打不打麻醉，也有約40％左右的人會(huì )出現產(chǎn)后腰痛。腰痛主要跟缺鈣、負重、韌帶軟化、姿勢不對、疏于鍛煉等有直接關(guān)系。

　　誤區三：剖宮產(chǎn)比分娩鎮痛的副作用更小

　　分娩是一個(gè)生理過(guò)程，但如果轉化成了剖宮產(chǎn)，它就會(huì )產(chǎn)生創(chuàng )傷。這種創(chuàng )傷對母親本身也是個(gè)病理過(guò)程，而瘢痕的子宮再次懷孕發(fā)生某些并發(fā)癥的風(fēng)險就要增加很多，如胎盤(pán)前置、胎盤(pán)植入等會(huì )導致分娩時(shí)的大出血，子宮破裂的風(fēng)險也會(huì )相應增加。

　　誤區四：分娩鎮痛會(huì )給產(chǎn)婦的身體留下后遺癥

　　任何一項醫療行為都可能存在風(fēng)險，分娩鎮痛是一項椎管內有創(chuàng )操作，存在操作相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險。此外，椎管內用藥也可能產(chǎn)生一些副作用，如惡心、嘔吐、低血壓或發(fā)熱，但總體而言，其發(fā)生率很低，無(wú)需過(guò)多擔心。

　　誤區五：分娩鎮痛是一門(mén)新技術(shù)，還不成熟

　　分娩鎮痛不是一項新技術(shù)，世界上第一個(gè)成功使用分娩鎮痛的女性是英國維多利亞女王，距今已有160多年歷史；而且分娩鎮痛臨床實(shí)施在麻醉歷史上也有近100年歷史，這是一項成熟的技術(shù)。分娩疼痛對產(chǎn)婦和胎兒還會(huì )帶來(lái)系列不利影響，因此分娩鎮痛尤為重要，它不僅能提高分娩期母親的舒適、讓母嬰生命體征和內環(huán)境更加穩定，對嬰兒的安全而言，產(chǎn)科醫生和麻醉醫生也給予了更好的保護，因此說(shuō)，分娩鎮痛是現代產(chǎn)科、現代麻醉科與現代醫學(xué)發(fā)展進(jìn)步的產(chǎn)物，申請分娩鎮痛醫療服務(wù)，更是每一位產(chǎn)婦的權利。

　　誤區六：如果使用了分娩鎮痛技術(shù)后不痛了，會(huì )生不出娃

　　疼痛是人的本能，如果一個(gè)人缺乏感知疼痛的能力，將無(wú)法對傷害性刺激進(jìn)行自我保護，甚至影響自身的生存。疾病或傷害產(chǎn)生的疼痛可以分成輕度、中度和重度，臨床上多數重度疼痛是無(wú)需“我強忍著(zhù)”，生孩子就是其中之一，無(wú)痛分娩采用的麻醉方法就是幫助產(chǎn)婦緩解子宮收縮的疼痛感，同時(shí)保留分娩所需的子宮收縮的功能，可以緩解疼痛的同時(shí)有效提高自然分娩的成功率，減少剖腹產(chǎn)。所以規范化的分娩鎮痛與難產(chǎn)“生不出娃”之間沒(méi)有太大的因果關(guān)系。

　　誤區七：順產(chǎn)痛點(diǎn)是應該的

　　產(chǎn)痛是疼痛治療的重要組成部分，產(chǎn)痛沒(méi)有必要忍耐，它并不會(huì )為生育帶來(lái)任何有意義的價(jià)值。分娩后腰痛也是產(chǎn)婦常見(jiàn)癥狀，不做分娩鎮痛產(chǎn)婦也可能出現。原因如下：

　　1．在分娩的過(guò)程中，胎頭通過(guò)產(chǎn)道娩出的時(shí)候刺激產(chǎn)道，導致產(chǎn)道組織充血、水腫而引起腰痛。

　　2．在分娩的過(guò)程中孕婦用力過(guò)大，腰背部的肌肉勞損，有過(guò)多的酸性代謝產(chǎn)物蓄積而引起腰痛。

　　3．生孩子以后在床上躺的時(shí)間過(guò)久，局部血液循環(huán)不良而引起腰部疼痛癥狀。

　　4．因為在懷孕期間，腰椎部位承受過(guò)大的壓力，引起椎間盤(pán)病變，生孩子以后這種狀態(tài)在短時(shí)間內并不能完全恢復正常，也會(huì )引起產(chǎn)婦產(chǎn)后腰痛，要注意及早下床活動(dòng)，可以促進(jìn)身體血液循環(huán)，有助于緩解腰痛的癥狀。

　　無(wú)痛分娩可以讓準媽媽們不再經(jīng)歷疼痛的折磨，減少分娩時(shí)的恐懼和產(chǎn)后的疲倦，讓她們在時(shí)間最長(cháng)的第一產(chǎn)程得到休息，積攢體力完成分娩。

　　誤區八：無(wú)痛麻藥濃度會(huì )很高

　　在分娩產(chǎn)程開(kāi)始以后，麻醉醫師將“無(wú)痛針”從產(chǎn)婦的腰椎部給藥，再根據分娩時(shí)的具體情況持續地供給低濃度的麻醉藥，并且隨時(shí)可能需要調節藥物的濃度和劑量，一直持續到分娩結束。這種方式雖然麻藥注射的時(shí)間長(cháng)，但因為其濃度低，所以注射的總量并不大。局麻藥濃度可以精確到只會(huì )阻滯感覺(jué)神經(jīng)細纖維，不會(huì )阻滯運動(dòng)神經(jīng)，對產(chǎn)程幾乎沒(méi)有影響！

　　誤區九：打了無(wú)痛是不是一點(diǎn)都不痛？

　　不同的人疼痛閾值不同，痛感表現也不同，有的準媽媽打完一點(diǎn)都不覺(jué)得有宮縮痛了，整個(gè)世界都變得非常美好；也有個(gè)別產(chǎn)婦表示還是有些許痛感，但總體明顯減弱。大家嘴里的“無(wú)痛針”確實(shí)可以讓絕大多數產(chǎn)婦分娩時(shí)輕松很多。目前，麻醉學(xué)科聯(lián)合產(chǎn)科開(kāi)展分娩鎮痛的方式在國際上主要有兩種：局麻藥物鎮痛和全身麻醉藥物鎮痛，更加廣泛采用的鎮痛方式是椎管內給藥局部麻醉方式；用很低濃度的局麻藥物，加之產(chǎn)婦的個(gè)體差異，所以不是每位產(chǎn)婦都能完全消除疼痛，而是在一定程度上大幅度降低產(chǎn)婦痛感，在舒適狀態(tài)中迎接新生命的到來(lái)。

　　誤區十：不是誰(shuí)都能用，身體好才能打無(wú)痛

　　分娩鎮痛并非所有人適用，其有明確的適應證與禁忌證，孕產(chǎn)婦需要滿(mǎn)足以下三點(diǎn)：第一，產(chǎn)婦能進(jìn)行自然分娩；第二，產(chǎn)婦無(wú)椎管內分娩鎮痛的禁忌癥；第三，需征得患者及家屬同意。并由醫生綜合評估后才能決定是否適合分娩鎮痛。

　　無(wú)痛分娩是在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的，有麻醉禁忌證的人做該項手術(shù)會(huì )十分危險。另外，有凝血功能異常的孕婦也不可以采用無(wú)痛分娩，可選擇自然分娩或剖腹產(chǎn)。如有妊娠并發(fā)心臟病、藥物過(guò)敏、腰部有外傷史的產(chǎn)婦應向醫生咨詢(xún)，由醫生來(lái)決定是否可以進(jìn)行無(wú)痛分娩。一些產(chǎn)科急癥、背部受傷或感染、腰椎畸形或曾經(jīng)手術(shù)過(guò)，以及產(chǎn)前出現出血、休克等癥狀的產(chǎn)婦也不適合無(wú)痛分娩。（記者 姬薇）