正值流感季，多種疾病處于流行高發(fā)期，如何在秋季做好針對病毒性感染的科學(xué)防治成為大家關(guān)心的話(huà)題。如何從癥狀上區分流感和新冠病毒感染？不同病毒感染的治療方案有何區別？流感疫苗該如何選擇？在哪些情況下應該盡快進(jìn)行抗病毒治療？針對這些問(wèn)題，中青報·中青網(wǎng)記者采訪(fǎng)了北京大學(xué)人民醫院感染科副主任醫師陳美芳，帶來(lái)了流感季科學(xué)防治指南。

　　中青報·中青網(wǎng)記者：近日，我們的調查顯示，有19.1%的受訪(fǎng)者在出現流感或新冠病毒感染的癥狀后，不知是感染了新冠病毒還是流感。我們如何從癥狀上區分到底是流感還是新冠病毒感染，或是疊加感染的情況呢？

　　陳美芳：判斷是流感、新冠病毒感染還是疊加感染，在臨床癥狀方面直接鑒別有一定難度，流感臨床癥狀主要有：畏寒、高熱、乏力、肌肉酸痛、頭痛等全身毒血癥狀，同時(shí)可伴有咳嗽、咽痛、流涕等呼吸道癥狀。總體來(lái)說(shuō)，全身毒血癥狀重，呼吸癥狀相對輕。而嗅覺(jué)和味覺(jué)異常是新冠病毒感染獨特的伴有癥狀。早期鑒別和明確診斷，需要通過(guò)同時(shí)對新型冠狀病毒和流感病毒的抗原和核酸進(jìn)行檢測。抗原檢測大家可以自行居家完成，但注意采樣需嚴格按照說(shuō)明書(shū)完成，避免假陰性。因早期陽(yáng)性率偏低，有的需連續多次檢測。如仍不能排除感染，則需要核酸檢測，因核酸檢測敏感性較抗原更高。后期可以通過(guò)抗體檢測來(lái)協(xié)助明確診斷。

　　中青報·中青網(wǎng)記者：流感和新冠病毒感染需要分情況治療嗎？

　　陳美芳：抗病毒是治療及控制兩種病毒感染的重要手段，故兩者總體原則是應盡早抗病毒治療，越早越好。但兩者在治療上還是有一些不同。

　　抗流感病毒治療，盡可能在48小時(shí)內，以減少并發(fā)癥，降低病死率，縮短住院時(shí)間；當然重癥患者發(fā)病時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的，依然可以從中獲益。

　　對以下疑似或確診流感患者情況之一的應立即啟動(dòng)抗病毒治療，不論是否接種過(guò)流感疫苗：1）因流感需要住院的患者，不論住院前的發(fā)病時(shí)間長(cháng)短；2）有流感重癥高危因素的就診患者，不論就診前發(fā)病時(shí)間長(cháng)短；3）門(mén)急診就診、病情嚴重的患者，不論發(fā)病時(shí)間長(cháng)短；4）非重癥型且無(wú)重癥流感高危因素的患者，應充分評估風(fēng)險和收益，考慮是否給予抗病毒治療。但在流感流行季，為阻斷傳播，此類(lèi)患者不論是否接種過(guò)流感疫苗，只要符合以下條件之一，就應考慮抗病毒治療：A、有癥狀的患者，與其接觸的家庭成員有流感重癥高危因素的（特別是嚴重免疫功能低下者）。B、有癥狀的醫護人員，且常規治療／護理有流感重癥高危因素的患者（特別是嚴重免疫功能低下的患者）。

　　流感病例符合以下情況之一時(shí)，診斷為重癥型流感：1）持續高熱大于3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛；2）呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；3）神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動(dòng)、驚厥等；4）嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現；5）合并肺炎；6）原有基礎疾病明顯加重；7）需要住院治療的其他臨床情況。

　　中青報·中青網(wǎng)記者：可以口服抗病毒藥物預防流感感染嗎？

　　陳美芳：可以，可根據自己實(shí)際情況選擇奧司他韋或阿比多爾等藥物進(jìn)行預防性抗病毒治療。

　　中青報·中青網(wǎng)記者：流感疫苗每個(gè)人都要接種嗎？

　　陳美芳：接種流感疫苗是預防流感最有效的手段。《中國流感疫苗預防接種技術(shù)指南（2023-2024）》建議所有≥6月齡且無(wú)接種禁忌的人都應接種流感疫苗。優(yōu)先推薦以下重點(diǎn)和重癥高危人群及時(shí)接種：A、醫務(wù)人員，包括臨床救治人員、公共衛生人員、衛生檢疫人員等；B、60歲及以上的老年人；C、罹患一種或多種慢性病人群；D、養老機構、長(cháng)期護理機構、福利院等人群聚集場(chǎng)所脆弱人群及員工；E、孕婦；F、6個(gè)月-5歲兒童； G、6月齡以下嬰兒的家庭成員和看護人員；H、托幼機構、中小學(xué)校、監管場(chǎng)所等重點(diǎn)場(chǎng)所人群；I、BMI大于30kg/㎡的人群。

　　中青報·中青網(wǎng)記者：如何選擇流感疫苗？

　　陳美芳：《中國流感疫苗預防接種技術(shù)指南（2023-2024）》中提到，我國批準上市的流感疫苗包括三價(jià)滅活疫苗（IIV3）、三價(jià)減毒活疫苗（LAIV3）和四價(jià)滅活疫苗（IIV4）。滅活疫苗分裂解疫苗和亞單位疫苗，可用于≥6月齡人群接種。三價(jià)減毒活疫苗，用于3-17歲人群。

　　從接種劑次上來(lái)說(shuō)，對于流感病毒滅活疫苗，6月齡-8歲兒童，如既往未接種過(guò)流感疫苗，首次接種時(shí)，應接種2劑次，間隔≥4周；2022-2023年度或以前接種過(guò)1劑次或以上流感疫苗，則接種1劑次；9歲及以上兒童和成人無(wú)論是否既往接種過(guò)流感疫苗僅需接種1劑次。對于流感病毒減毒活疫苗，無(wú)論是否接種過(guò)流感疫苗，僅接種1劑次。

　　中青報·中青網(wǎng)記者：為預防疊加感染，新冠疫苗和流感疫苗需要同時(shí)注射嗎？

　　陳美芳：結合世界衛生組織關(guān)于流感疫苗和新冠疫苗同時(shí)接種的建議，并結合國內外研究進(jìn)展，《中國流感疫苗預防接種技術(shù)指南（2023-2024）》建議18歲及以上人群可在一次接受免疫服務(wù)時(shí)，在兩側肢體分別接種滅活流感疫苗和新冠疫苗；18歲以下的人群，建議流感疫苗與新冠疫苗接種間隔仍大于14天。