央廣網(wǎng)北京4月11日消息（記者 郭彥偉 實(shí)習記者 祖里亞爾）醫保可以在很大程度上幫助患病的社會(huì )成員減輕醫療費用負擔，防止他們“因病致貧”。目前，我國正在持續深化醫保支付方式改革，以進(jìn)一步規范診療行為、優(yōu)化資源配置。我國為什么要持續深化醫保改革？改革改了什么內容？當前醫保改革實(shí)現了什么效果？

　　為什么要改革？

　　傳統的醫保基金采取“按項目”的方式，這種方式實(shí)際上是為治療過(guò)程中消耗的各個(gè)項目付費，優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單便捷，但缺點(diǎn)同樣明顯，其中最主要的缺點(diǎn)就是誘發(fā)醫療費用過(guò)快增長(cháng)、“過(guò)度醫療”屢禁不絕、醫務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有充分體現、患者權益和醫保基金安全難以得到保證。在此背景下，我國醫療費用也持續快速增長(cháng)。中國衛生健康統計年鑒顯示，2000年至2021年，我國衛生總費用從4586.63億元增長(cháng)到76844.99億元，年均增長(cháng)率高達14.36%，遠超同期GDP增速。持續過(guò)快增長(cháng)的衛生費用，將給個(gè)人、企業(yè)、政府帶來(lái)沉重負擔，并造成諸多深遠負面影響。

　　改革改了什么？

　　為了更為科學(xué)地配置醫療資源、規范醫療行為，近年來(lái)，國家醫保局吸收國際經(jīng)驗，持續深化醫保支付方式改革。改革的重點(diǎn)，就是將過(guò)去的“為治療過(guò)程”付費，改革為“為治療結果”付費，醫保、醫療雙方對于投入和產(chǎn)出有合理預期。采取DRG方式付費，就是其中的一個(gè)重要模式。以哈爾濱市某位腦血栓患者住院進(jìn)行介入溶栓治療為例，如果該患者沒(méi)有其他合并癥或者并發(fā)癥，將被歸為“腦血管病溶栓治療，不伴并發(fā)癥或合并癥”組，醫保基金根據該組的費用標準15870元，將治療費打包支付給醫院，（即使治療費用不到15870元，醫療機構也可以將醫保多支付的結余予以留用）。如果該患者同時(shí)患有糖尿病，則會(huì )被歸為“腦血管病溶栓治療，伴嚴重或一般并發(fā)癥與合并癥”組，醫保基金的支付金額也上調為23153元（治療費用如果不足23153元，醫療機構也仍然可以將結余留用）。

　　實(shí)現了哪些效果？

　　據國家醫保局消息，到2023年底，全國超九成醫保統籌地區已經(jīng)開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革，改革地區住院醫保基金“按項目付費”占比下降到1/4左右。一是患者醫療費用負擔減輕，就醫便利性提高。二是醫療機構運營(yíng)向精細化轉變。DRG/DIP付費后，醫療機構對醫保收入有了合理預期，主動(dòng)控成本、強管理，向內部改革要效益的動(dòng)力增強，時(shí)間消耗指數、費用消耗指數下降。三是醫保基金使用效能提升。支付方式改革后，醫保與醫院建立了協(xié)商談判機制，形成以醫療服務(wù)結果為導向的合理支付，保證了不需要住院的患者不再低標準入院，確實(shí)需要住院的患者能夠“住得上院”。