湖南省位于我國中南部，2018年全省GDP位列國內省份第8位，人均GDP為5.29萬(wàn)元/人，略低于全國平均水平。2017年，湖南省被列為全國第二批綜合醫改試點(diǎn)省份之一。在一些試點(diǎn)省份的醫改工作頻繁見(jiàn)諸媒體之時(shí)，湖南省顯得“循規蹈矩”，存在感不是很強。這樣一個(gè)位居“中游”的省份，如何實(shí)現醫改的突破？近期，本報記者走訪(fǎng)了湖南省內多地，以“田野調查”的方式，記錄該省醫改一線(xiàn)的變革畫(huà)面。

　　在地域性文化中，湖湘文化具有獨特的內核，諸如“淳樸重義”“勇敢尚武”“經(jīng)世致用”“自強不息”等。由此，相關(guān)專(zhuān)家在考察完湖南省醫改工作后，往往將之與歷史、文化聯(lián)系起來(lái)，總結為“湖南人的性格對醫改有一定影響”。

　　較真：村衛生室不能“將就著(zhù)用”

　　錢(qián)要花在“刀刃”上，工作得實(shí)打實(shí)干好，湖南省在村衛生室標準化建設中很較真。

　　湘西土家族苗族自治州花垣縣的一個(gè)村辦公樓外，一處房子正在裝修，那是當地重新選址修建的村衛生室。而早些時(shí)候，當地把村衛生室建在辦公樓二樓。湖南省衛生健康委副巡視員王湘生在檢查中看到這一幕，語(yǔ)氣強烈地表示，這樣的村衛生室不方便老人、殘疾人就診，也不符合湖南省關(guān)于村衛生室的規劃，絕不能“將就著(zhù)用”。

　　2019年，湖南省財政投入4600萬(wàn)元，對全省1153個(gè)村衛生室進(jìn)行標準化建設。王湘生檢查的村衛生室即是其中之一。

　　“實(shí)現年內村村有衛生室，只是湖南省2019年的一個(gè)‘小目標’。”湖南省醫改辦常務(wù)副主任、省衛生健康委副主任龍開(kāi)超表示，從2009年開(kāi)始，湖南省每年關(guān)于衛生健康工作都有“小目標”，先后組織實(shí)施了縣級醫院、鄉鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心、村衛生室、兒童醫療服務(wù)體系等20余個(gè)專(zhuān)項建設規劃，開(kāi)展了13000多個(gè)項目建設，總投資約374億元。

　　這些錢(qián)總量不小，如何花出實(shí)效，是湖南省所關(guān)注的。在距離花垣縣幾百公里的株洲市天元區三門(mén)鎮月福村衛生室，村醫王友根透過(guò)窗戶(hù)俯視著(zhù)村委會(huì )大院。“衛生室剛投入使用沒(méi)多久，各級政府總共投資了35萬(wàn)元用于基建和設備配置，屬于高標準，所處位置也是村委會(huì )大院最好的。”王友根介紹，村委會(huì )大院背靠山坡，如果村衛生室安排在一樓，從地形上反而不方便居民進(jìn)出，而設在二樓，打開(kāi)門(mén)就面對山坡上的一條公路，“確定方便居民就診后，村衛生室在村委會(huì )獲得了‘黃金地段’”。

　　天元區衛生健康局局長(cháng)丁利英介紹，該區按照房屋產(chǎn)權公有化、建設標準化、統一選址標準、統一規劃設計、統一建設風(fēng)格、統一設備購置、統一衛生信息化，已經(jīng)實(shí)現村衛生室標準化建設率達100%的目標。這些衛生室讓居民能夠就近就便獲得衛生健康服務(wù)，也成為基層政府連通民心的“陣地”。

　　擔當：在服務(wù)群眾上下真功夫

　　如今，湖南省的這些“陣地”在迎來(lái)嶄新面貌的同時(shí)，也逐步打破“上午忙、下午閑”的看病規律。

　　在婁底市冷水江市禾青鎮建新村衛生室，禾青鎮衛生院下派的全科醫生蔡燕正在坐診。盡管已近傍晚，但蔡燕的診室內仍坐滿(mǎn)了候診的村民，其中既有老人、婦女、小孩，也包括一些較輕的外傷患者。

　　蔡燕2009年醫學(xué)本科畢業(yè)，2013年取得全科醫師證，屬于禾青鎮衛生院的在編員工。2017年，婁底市啟動(dòng)全科醫師駐村全覆蓋行動(dòng)，蔡燕便在建新村有了自己固定的診室。診室里的公示牌顯示，蔡燕每周三、周五駐村，服務(wù)內容包括會(huì )診轉診、預防保健、簽約服務(wù)等。

　　“這項工作緩解了農村居民看病難的問(wèn)題，而且確保了醫療質(zhì)量。”冷水江市副市長(cháng)王建農介紹，近3年，冷水江市政府工作報告均把村衛生室標準化建設和全科醫生駐村全覆蓋工作納入全市重點(diǎn)民生實(shí)事項目；通過(guò)召開(kāi)市委常委會(huì )議、政府常務(wù)會(huì )議，研究解決全科醫生（助理全科醫生）駐村全覆蓋工作難題，確保全科醫生駐村覆蓋率達100%。為此，市政府在財力十分緊張的情況下，按每個(gè)行政村衛生室500元/月的標準給予全科醫師專(zhuān)項津貼。

　　婁底市的“醫改突破”正成為湖南省內的榜樣。龍開(kāi)超說(shuō)，當前湖南省80%以上的居民在15分鐘內能夠到達最近的醫療點(diǎn)，要保證醫療點(diǎn)能夠提供可靠的衛生健康服務(wù)，醫務(wù)人員隊伍建設和資源下沉是重中之重。為此，湖南省鼓勵各地因地制宜拿出辦法，調動(dòng)各方積極性，在服務(wù)群眾上下真功夫。

　　務(wù)實(shí)：引入競爭產(chǎn)生鯰魚(yú)效應

　　醫改是一場(chǎng)關(guān)乎居民獲得感的行動(dòng)，怎么下真功夫從而形成實(shí)效？面對這個(gè)問(wèn)題，株洲市醴陵市經(jīng)歷了一段時(shí)間的探索。2016年，為促進(jìn)醫療資源上下貫通，醴陵市成立第一家醫共體，由市中醫醫院“領(lǐng)辦”一家鄉鎮衛生院開(kāi)展試點(diǎn)，實(shí)行了人、財、物統管，歷時(shí)一年多，效果并不理想。

　　不理想的原因，該市衛生健康局局長(cháng)鄧少仁總結為：“公立醫療機構對為什么改、怎么改、改的成效應該體現什么，沒(méi)有清晰的指向。靠文件和開(kāi)會(huì )的形式來(lái)傳達理念、督促落實(shí)，不一定會(huì )有很好的效果，但如果引入競爭機制，則可能產(chǎn)生鯰魚(yú)效應。”

　　據此，醴陵市對縣域醫共體的發(fā)展規劃進(jìn)行了調整，提出“因地制宜、實(shí)事求是”的總原則，允許具有較強實(shí)力、擁有良好口碑的二級以上民營(yíng)醫院參與醫共體建設。

　　民營(yíng)醫院“游入”本該屬于公立醫院的地盤(pán)，使公立醫院受到“刺激”，積極加入醫共體建設。截至2019年，該市由政府辦公立醫院、院校附屬醫院、民營(yíng)醫院、中心鄉鎮衛生院牽頭的醫共體共計4家。對于這些醫共體，醴陵市衛生健康局明確，在由牽頭醫院統一考核、人事、財務(wù)、業(yè)務(wù)、采購，實(shí)行同質(zhì)化管理的同時(shí)，允許牽頭醫院探索特色發(fā)展之路。同時(shí)，該局下達了“七個(gè)一”的總任務(wù)：簽一份有實(shí)質(zhì)意義的協(xié)議書(shū)，每季度至少舉行一次有影響力的義診，公示下派一批專(zhuān)家團隊，至少安排一個(gè)真正技術(shù)下沉的科室，投入一部分必需資金，添置一部分必需設備，實(shí)行統一的人、財、物管理。

　　公立醫院隨之改變了原有保守的態(tài)度，加大對基層醫療衛生機構的扶持和投入力度，一些衛生院甚至在加入醫共體后，短短數月內“舊貌換新顏”。比如，該市王坊鄉衛生院與醴陵市第二人民醫院結成緊密型醫共體后，醴陵市第二人民醫院對王坊鄉衛生院全面加強內部管理，改造就醫環(huán)境，長(cháng)期派駐醫生、護士。僅半年，王坊鄉衛生院業(yè)務(wù)收入同比增長(cháng)52.2%，藥占比從41.7%下降到19.7%，中醫藥服務(wù)收入從8.2%提高到40.2%。

　　“牽頭醫院不作為就換醫院，下級醫院不配合就換院長(cháng)。”鄧少仁介紹，醴陵市衛生健康局制定了醫共體牽頭單位和成員單位考核細則，重點(diǎn)考核醫共體技術(shù)輻射帶動(dòng)、醫療資源下沉等內容，看院容院貌、醫療質(zhì)量、上下轉診、群眾口碑等指標，“以此防止走偏，確保醫改目標落實(shí)”。