未出天津 未接觸病例 究竟從何處感染新冠病毒

　　天津新病例感染謎團初解

　　一名22歲的新冠肺炎輕型患者正在天津市海河醫院接受治療，作為當地目前唯一一名在院的新冠肺炎患者，他的出現打破了天津連續110天無(wú)新增本土新冠肺炎病例的紀錄。6月17日病例發(fā)布以來(lái)，此人自何處感染，一直是社會(huì )關(guān)注的問(wèn)題。

　　經(jīng)過(guò)多日病毒溯源，6月22日上午，天津市公布了最新發(fā)現：結合流行病學(xué)史和基因測序結果，初步判斷是人傳人。

　　初期排查：所有結果為陰性

　　確診病例系天津康萊德酒店西餐廳幫廚人員。值得注意的是，他發(fā)病前14天一直待在天津，既無(wú)外出史，又無(wú)疑似病例和確診病例接觸史。

　　天津市疾控中心副主任張穎告訴中青報·中青網(wǎng)記者，天津疾控人員對該患者的密切接觸者、可疑暴露人群以及其工作生活的相關(guān)環(huán)境進(jìn)行多次排查，然而，初次排查的所有樣本的核酸和血清抗體檢測結果均為陰性。患者母親也沒(méi)有出現任何癥狀或疑似癥狀。

　　與病毒過(guò)招的豐富經(jīng)驗告訴張穎，最有可能讓人“中招”的，就是接觸了確診病例、疑似病例或無(wú)癥狀感染者。天津連續幾個(gè)月沒(méi)有新增本土病例了，那么病毒只可能是從外部傳來(lái)的，要么來(lái)自入境感染者，要么來(lái)自境內的疫情中高風(fēng)險地區。

　　目前，我國對入境人員采取嚴格的隔離管控措施，因此，天津疾控人員高度關(guān)注這名患者與北京新發(fā)地農產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)的接觸史。然而，疾控人員排查了患者家屬、同事、同樓棟居民，以及同時(shí)段用餐、就診、同乘人員、酒店客人等可疑暴露人群，這些人均無(wú)直接或間接與北京新發(fā)地的接觸史。

　　張穎對記者指出，北京新發(fā)地相關(guān)疫情提示我們，接觸被污染的水產(chǎn)品和肉類(lèi)等生鮮產(chǎn)品，以及接觸被污染的環(huán)境，也可能被感染。天津這名患者是酒店西餐廳幫廚，從5月30日起就一直在員工餐廳清洗碗筷，偶爾會(huì )清洗冷凍海鮮食材。疾控人員鎖定了患者可能接觸的食材和環(huán)境，對康萊德酒店及其26個(gè)供貨渠道、天津市三大批發(fā)市場(chǎng)采集樣本。這些樣本的核酸檢測結果全部為陰性。

　　此外，來(lái)自康萊德酒店及患者住所的門(mén)把手、水龍頭、餐廚具、冰箱、垃圾桶、空調、下水道、衣物、灶臺等18種環(huán)境樣本的檢測結果也均為陰性。

　　線(xiàn)索出現：患者一位同事血清抗體陽(yáng)性且曾多次赴京

　　新的線(xiàn)索出現了。首先是病毒的“身份”——為了“破案”，天津市疾控中心對確診病例呼吸道標本的新冠病毒全基因組作了高通量測序和序列分析，經(jīng)中國疾控中心復核，確認其與北京新發(fā)地市場(chǎng)相關(guān)病例的病毒序列完全相同！

　　其次，疾控人員再次對康萊德酒店的55名廚師采集呼吸道和血液標本，進(jìn)行核酸和血清抗體檢測。54人的核酸檢測結果依舊為陰性，還有一名廚師的血清抗體IgM呈現陽(yáng)性！

　　當時(shí)，該廚師已在集中隔離點(diǎn)隔離，沒(méi)有出現與新冠肺炎相關(guān)的任何癥狀。疾控人員連續3次采集其呼吸道和血液標本進(jìn)行檢測，結果均是：核酸陰性、血清抗體陽(yáng)性。

　　張穎向記者介紹，按照國家衛健委目前的新冠肺炎診療方案，這位血清抗體呈現陽(yáng)性的廚師，不算確診患者，也不屬于無(wú)癥狀感染者。疾控人員多次檢測其核酸均為陰性，只有IgM呈現陽(yáng)性，“一般情況下感染后7天左右可能檢測到IgM陽(yáng)性”。

　　據了解，這位廚師近一個(gè)月內曾多次到過(guò)北京，6月8日在京期間曾去過(guò)餐飲、娛樂(lè )場(chǎng)所。回津后，這位廚師在工作中與前述確診病例有過(guò)幾次交集。6月10日，二人相隔不足半米有過(guò)交談，當時(shí)廚師未佩戴口罩。二人每天都會(huì )前往酒店地下一層的吸煙室吸煙，每天在吸煙室有一到兩次共處的情況。

　　此外，確診病例的職業(yè)是幫廚，員工所有餐具由他初步清洗。每天中午，廚師都在員工食堂就餐，會(huì )親手把自己用過(guò)的餐盤(pán)遞給他清洗。“這些都是二人接觸的可疑點(diǎn)。”張穎說(shuō)。

　　結合流行病學(xué)史及病毒測序結果，天津市疾控中心初步推斷，有可能患者的廚師同事在北京期間，在公共場(chǎng)所長(cháng)時(shí)間逗留過(guò)程中被感染。

　　張穎提示，目前不排除其他可能性，比如那位廚師的核酸檢測結果可能是假陰性，因為病毒載量不足以被發(fā)現；也有可能其血清抗體是假陽(yáng)性，如果是這種情況，那么他就與確診病例的感染沒(méi)有直接關(guān)系。

　　重點(diǎn)人群已得到有效控制

　　為了回應居民關(guān)切的問(wèn)題，天津市公布了確診病例發(fā)病前3日的行動(dòng)軌跡：患者6月16日出現發(fā)熱伴咽干癥狀，自測體溫38℃。他曾在母親陪同下先后到天津醫科大學(xué)總醫院、南開(kāi)區學(xué)府醫院、三潭醫院發(fā)熱門(mén)診就診，當天兩次乘坐地鐵。

　　不少網(wǎng)民對此提出質(zhì)疑：為何患者去了發(fā)熱門(mén)診卻未被隔離，而是直到核酸呈現陽(yáng)性才被收治？地鐵等公共場(chǎng)所的測溫設備為何沒(méi)能將發(fā)熱患者檢出？

　　張穎對此表示，該患者的癥狀是非典型性的，首先他沒(méi)有流行病學(xué)史，發(fā)病前14天一直沒(méi)離開(kāi)過(guò)天津，也沒(méi)有與其他病例的接觸史，按照目前新冠肺炎診療方案的病例定義，他并不屬于被監測人群。其次，他的臨床癥狀是輕癥，只有輕微發(fā)熱和咽干，并沒(méi)有胸部影像學(xué)變化，“因此醫生在拿到核酸檢測結果之前，只能把他初步判定為其他疾病”。

　　“這種沒(méi)有流行病學(xué)史的確診患者在全國來(lái)說(shuō)都非常罕見(jiàn)。”張穎說(shuō)，這也提醒大家應升級對發(fā)熱門(mén)診的管理辦法，“應把所有來(lái)發(fā)熱門(mén)診的病例按照可疑病例來(lái)管理，一定要等到核酸檢測結果出來(lái)，才能讓患者離開(kāi)”。

　　此外，該患者在家自行服用過(guò)藥物，這是地鐵測溫設備未能將其檢出的主要原因。患者表示，乘坐地鐵時(shí)全程佩戴了口罩。

　　張穎說(shuō)，天津地鐵除了在入口處需要市民配合用手機掃健康碼之外，每節車(chē)廂門(mén)外也設有掃碼標識。她注意到，很多人往往忽略了進(jìn)入車(chē)廂前掃碼，“這位患者就沒(méi)有在進(jìn)入車(chē)廂前掃碼，這就使得排查密切接觸者的范圍大大增加”。

　　“重點(diǎn)人群已經(jīng)得到有效控制，不會(huì )造成更大范圍的感染。”張穎告訴記者。

　　她提醒，對農貿市場(chǎng)和批發(fā)市場(chǎng)尤其要重視監管，“不單是農產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)，其他類(lèi)批發(fā)市場(chǎng)也往往人員密集，有的也在封閉空間里”。

　　為了讓發(fā)熱門(mén)診真正成為新冠疫情防控的“哨點(diǎn)”，近日，天津市衛健委約談了部分醫療機構的主要負責人，出臺了6項加強整改措施，其中特別強調，要加強對患者的體溫監測和信息登記，實(shí)現發(fā)熱門(mén)診全過(guò)程封閉管理。對發(fā)熱且有呼吸道癥狀的患者實(shí)行嚴格封閉管理，使其必須在發(fā)熱門(mén)診接受?chē)栏窈怂釞z測和臨床排查，不得離院。落實(shí)首診責任，確保疫情及時(shí)發(fā)現、快速處置、精準管控、有效救治。

　　截至記者發(fā)稿時(shí)，天津對病毒來(lái)源的追查仍在繼續。