Borg主觀(guān)疲勞感知評估量表。表格源于《康復指導手冊: covid-19相關(guān)疾病的自我管理》

　　“哪些運動(dòng)康復手段可以緩解癥狀？”“‘陽(yáng)康’后多久能運動(dòng)？”“重返運動(dòng)前，該如何進(jìn)行自我評估？”這是上海復旦大學(xué)附屬華山醫院浦東院區“新冠康復（運動(dòng)健康）專(zhuān)病門(mén)診”新開(kāi)設一周以來(lái)，醫生聽(tīng)到最多的問(wèn)題。

　　“目前每周四上午開(kāi)診，前來(lái)就診的患者主要存在持續猛烈咳嗽后的肋骨及胸部疼痛、新冠病毒感染后出現的頸腰部疼痛和術(shù)后關(guān)節疼痛加重等情況，此外還有新冠康復期內虛弱、易疲勞、心肺功能下降等問(wèn)題的患者。”據華山醫院運動(dòng)醫學(xué)科副主任李云霞介紹，開(kāi)設該門(mén)診就是針對新冠感染康復期人群存在的肌骨系統疼痛、體力活動(dòng)能力不足、恢復運動(dòng)困難等問(wèn)題，希望通過(guò)系統的運動(dòng)能力評估、肌骨疼痛評估等手段，了解患者的身體功能狀態(tài)，同時(shí)結合系統科學(xué)的運動(dòng)處方指導和康復治療手段，幫助大家安全地重返生活及運動(dòng)。

　　“安全地重返運動(dòng)”需要遵從科學(xué)規律，有步驟有計劃地逐步進(jìn)行，必要時(shí)需要專(zhuān)業(yè)指導，尤其是當前隨著(zhù)新冠感染后康復人群增加，出現了部分“陽(yáng)康”后劇烈運動(dòng)導致的意外事件，令眾多新冠康復患者對于“運動(dòng)”的顧慮和誤解較多。

　　“陽(yáng)康”后是否能運動(dòng)？多位受訪(fǎng)專(zhuān)家均表示，感染新冠病毒后的癥狀及恢復情況因人而異，過(guò)早運動(dòng)過(guò)量運動(dòng)確實(shí)有危險，但并不代表所有康復患者都要絕對杜絕運動(dòng)鍛煉。

　　“如果過(guò)早開(kāi)始高強度或者大運動(dòng)量的鍛煉，確實(shí)有可能造成抵抗力下降、感染的組織器官進(jìn)一步受損，嚴重的甚至出現心肌炎、肺炎等情況。但合理的運動(dòng)，在新冠感染康復期能促進(jìn)新陳代謝，增強肌肉力量和心肺耐力，有助于盡快恢復病前的狀態(tài)。”國家體育總局運動(dòng)醫學(xué)研究所運動(dòng)醫務(wù)監督研究中心副主任梁辰表示，無(wú)癥狀和輕癥患者恢復期可以自己進(jìn)行適度運動(dòng)，但普通型和重癥患者需要在醫生指導下開(kāi)始鍛煉，“所有人都一定要注意循序漸進(jìn)”。

　　李云霞認為，大家需要更全面理解“運動(dòng)”這一概念，“運動(dòng)并非只有劇烈的打球、跑步、游泳才算運動(dòng)，一些中低強度的牽伸、慢走等也是運動(dòng)，因此，恢復運動(dòng)中最關(guān)鍵的要點(diǎn)在于排除禁忌證以后的循序漸進(jìn)原則。”但她強調，如果在輕微運動(dòng)后隨即出現非常明顯的氣短、氣促，停下運動(dòng)后短時(shí)間內也無(wú)法恢復；在活動(dòng)過(guò)程中感覺(jué)到胸部不適、心跳速度過(guò)快、頭暈；發(fā)生面部、手臂、腿部無(wú)力，尤其是僅在一側肢體出現時(shí)，就必須立即停止繼續運動(dòng)。

　　那么如何對我們的身體狀況進(jìn)行“摸底”，以判斷重返運動(dòng)的時(shí)機？梁辰表示，世界衛生組織（WHO）推薦應用的Borg主觀(guān)疲勞感知量表（以下簡(jiǎn)稱(chēng)RPE評分）有助于評估自身的恢復情況。該量表將運動(dòng)中主觀(guān)感受的費力程度劃分為0分（完全不費力）到10分（最大程度用力），“恢復期一開(kāi)始應該維持在0-3分，也就是使你感到輕松，完全不費力的運動(dòng)。”且在開(kāi)始鍛煉的同時(shí)，一定要保證營(yíng)養的補充，“包括一天6-8杯水，適當增加富含蛋白質(zhì)的肉蛋奶的攝入，均衡飲食，多吃水果蔬菜以補充足夠的維生素和微量元素等。”

　　但梁辰強調，一般新冠感染康復后至少需要休息2-4周，這期間可以維持日常活動(dòng)，但不要進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。

　　“運動(dòng)沒(méi)有絕對的好壞之分，最關(guān)鍵是根據特定的時(shí)期選擇合適的運動(dòng)方式。”華山醫院運動(dòng)醫學(xué)科運動(dòng)康復師孫揚博士認為，總體來(lái)說(shuō)，“陽(yáng)康”后前兩周即恢復的早期階段，要以低強度的牽拉、低強度的步行、輕量家務(wù)勞動(dòng)為主；再持續兩周的中期階段，可加入一些中等強度的力量練習、有氧練習等；“陽(yáng)康”一個(gè)月后，才可逐步開(kāi)始重返感染前的運動(dòng)狀態(tài)。

　　要做到“循序漸進(jìn)”，孫揚介紹，根據WHO《康復指導手冊: covid-19相關(guān)疾病的自我管理》建議，在RPE評分的輔助下，可以將恢復鍛煉分為5個(gè)階段。

　　第一階段目標是為恢復鍛煉做準備，有控制的呼吸練習、溫和的步行、拉伸和平衡練習等較為適宜，RPE分數為0-1；第二階段，可進(jìn)行低強度活動(dòng)，散步、輕微的家務(wù)、園藝工作等，將RPE分數控制在2-3分，在能夠勝任的情況下，每天逐步增加運動(dòng)時(shí)間，且在此階段保持至少7天且沒(méi)有出現勞累后不適，才能進(jìn)入下一個(gè)階段；第三階段可嘗試進(jìn)行中等強度的活動(dòng)，運動(dòng)形式包括快走、慢跑、上下樓梯等，此時(shí)RPE評分為4-5分；第四階段則可進(jìn)行具有協(xié)調和有效技能的中等強度練習，例如：跑步、自行車(chē)、游泳等，RPE評分控制在5-7分；而第五階段則可回歸到基線(xiàn)練習，能夠完成感染新冠之前的正常鍛煉了，此時(shí)RPE評分已達8-10分。

　　除了找到適配的運動(dòng)階段，保證運動(dòng)“適度”也很關(guān)鍵。“如果你在一次運動(dòng)后，覺(jué)得身體極度疲勞，這樣的疲勞需要24小時(shí)以上才可恢復，并且可能伴隨有注意下降、精力減退、睡眠質(zhì)量不佳、肌肉關(guān)節疼痛等表現，則可能意味著(zhù)運動(dòng)強度超過(guò)了身體當前的承受能力。”孫揚建議，此時(shí)應休息，直到疲勞完全恢復，再按照WHO推薦的5步運動(dòng)康復方案來(lái)調整運動(dòng)安排。

　　“通常年齡越大的人身體免疫能力及基礎運動(dòng)能力也會(huì )更弱，所以恢復鍛煉的過(guò)程中，更需要逐步、漸進(jìn)地開(kāi)始。”李云霞強調，此外，還應尊重個(gè)體差異，“不排除自己的恢復可能比他人更慢，我們要做的就是減少焦慮、規律生活、注意營(yíng)養、適度活動(dòng)。”

　　中青報·中青網(wǎng)記者 梁璇