一覺(jué)醒來(lái)，關(guān)節僵硬、腿伸不直是怎么回事？上下樓梯時(shí)，膝蓋隱隱作痛是為什么？一到寒冷天氣，關(guān)節為什么總是疼痛難忍……這些很可能是骨關(guān)節炎惹的禍。冬季是骨關(guān)節炎發(fā)病的高發(fā)季，骨關(guān)節炎患者該如何順利過(guò)冬？怎樣正確預防關(guān)節炎、養護關(guān)節？對此，專(zhuān)家進(jìn)行了詳細解答。

　　65歲以上人群中超50%患有骨關(guān)節炎

　　入冬以來(lái)，受寒冷天氣影響，部分患者的關(guān)節炎癥狀加重，去醫院骨科就診的患者數量增多。

　　什么是關(guān)節炎？北京積水潭醫院矯形骨科主治醫師宋洋介紹，關(guān)節炎是各種類(lèi)型關(guān)節炎性疾病的總稱(chēng)，大致可分為骨關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、感染性關(guān)節炎、痛風(fēng)性關(guān)節炎、幼兒特發(fā)性關(guān)節炎、繼發(fā)性關(guān)節炎等。這是一種關(guān)節軟骨發(fā)生退行性改變的疾病，很多時(shí)候被通俗稱(chēng)為“長(cháng)骨刺”“骨質(zhì)增生”等，實(shí)際上它不僅有骨的改變，也包括關(guān)節骨周?chē)幕ぁ㈨g帶、肌肉等軟組織的變化。

　　“骨關(guān)節炎是最常見(jiàn)的關(guān)節炎類(lèi)型，人們常說(shuō)的‘老寒腿’、老年人腿腳不利索，基本在骨關(guān)節炎的范圍。”宋洋介紹，骨關(guān)節炎是最常見(jiàn)的慢性疾病之一，它好發(fā)于中老年人群，65歲以上人群中超過(guò)50%患有骨關(guān)節炎。世界衛生組織發(fā)布的數據顯示，全球骨關(guān)節炎患病人數已超過(guò)5億，國家衛健委發(fā)布的數據顯示，我國骨關(guān)節炎的總患病率達15%，保守估計患者超過(guò)1億。

　　宋洋介紹，在日常生活中可以根據以下癥狀判斷自己是否得了關(guān)節炎——

　　關(guān)節疼痛：關(guān)節疼痛是骨關(guān)節炎最常見(jiàn)的臨床表現，初期疼痛較輕微，然后逐漸加重，上下樓梯或下蹲起立時(shí)疼痛也會(huì )加重。

　　晨僵：骨關(guān)節炎可能會(huì )出現短暫的晨僵，也就是早晨起床時(shí)關(guān)節僵硬及出現發(fā)緊感，通常持續幾分鐘到十幾分鐘，很少超過(guò)半個(gè)小時(shí)。

　　功能障礙：關(guān)節炎發(fā)作會(huì )引起關(guān)節腫脹，周?chē)M織水腫，有時(shí)會(huì )出現關(guān)節卡頓，經(jīng)常出現伸不直或彎不到位等，活動(dòng)受限。

　　宋洋提醒，如果關(guān)節出現以上這些癥狀且長(cháng)時(shí)間不能緩解，應及時(shí)去醫院就診，以免長(cháng)時(shí)間持續炎癥反應對關(guān)節造成更為嚴重的破壞。

　　低溫不是直接導致關(guān)節炎的誘因

　　冬至過(guò)后，就是一年中最冷的三九天。老人經(jīng)常說(shuō)“現在不穿秋褲，老了會(huì )得關(guān)節炎”，骨關(guān)節炎是凍出來(lái)的嗎？

　　“目前醫學(xué)研究表明，低溫并不是直接導致骨關(guān)節炎的誘因，但它會(huì )讓關(guān)節炎的癥狀更加明顯。”宋洋介紹，天冷時(shí)關(guān)節炎患者血管收縮，不利于血液循環(huán)和肌肉等軟組織發(fā)揮功能，容易加重關(guān)節炎，因此建議骨關(guān)節炎患者做好防寒保暖工作；寒冷天氣下，做好保暖更有利于關(guān)節健康，有的年輕人為了好看而穿得較單薄、不注意保護膝關(guān)節，可能會(huì )埋下骨關(guān)節炎的隱患。

　　宋洋介紹，骨關(guān)節炎通常是多個(gè)因素共同引發(fā)，常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括年齡、體重、運動(dòng)、外傷、體質(zhì)因素等。其中，年齡是最為主要的因素。“我們都知道，隨著(zhù)使用時(shí)間的增加，汽車(chē)輪胎紋理逐漸磨損，到達一定時(shí)間就需要更換，關(guān)節也有同樣的問(wèn)題。”宋洋說(shuō)，隨著(zhù)年齡的增加，關(guān)節軟骨、半月板等結構都會(huì )發(fā)生不同程度的磨損，這種磨損會(huì )造成關(guān)節發(fā)炎，導致關(guān)節出現疼痛、腫脹、活動(dòng)困難等癥狀。

　　同時(shí)，體重也是對關(guān)節造成影響的重要因素。宋洋提醒，無(wú)論在什么年齡階段，體重的增加都會(huì )直接對關(guān)節造成更大的壓力，在進(jìn)行站立、行走活動(dòng)的時(shí)候，關(guān)節磨損的速度都會(huì )不同程度增壓，更大的體重往往會(huì )更容易引發(fā)骨關(guān)節炎。

　　宋洋介紹，運動(dòng)對骨關(guān)節炎的影響包括運動(dòng)方式和運動(dòng)節律兩個(gè)方面。不同的運動(dòng)方式對關(guān)節造成的壓力不同。下蹲對關(guān)節壓力最大，臨床上很多關(guān)節炎都由下蹲后起身過(guò)程中出現膝關(guān)節不舒服、沒(méi)力氣、疼痛開(kāi)始的；其次，爬山、爬樓梯，上下坡度行走其實(shí)也是一種幅度較小的蹲起活動(dòng)，本質(zhì)上都是關(guān)節打彎活動(dòng)，也會(huì )對關(guān)節造成更大的壓力；再次就是負重行走，例如抱孩子走路、購物手提重物、買(mǎi)菜等，一般認為超過(guò)5公斤重就算負重行走。

　　不同的運動(dòng)節律對關(guān)節造成的影響也不同。宋洋介紹，門(mén)診中有些患者年齡不大，體重也不高，卻也患了骨關(guān)節炎，這可能是不規律的活動(dòng)造成的。這些患者往往有“沖擊劑量”的運動(dòng)經(jīng)歷，例如平時(shí)在辦公室上班，沒(méi)有運動(dòng)習慣，周末或假期時(shí)突然進(jìn)行爬山、徒步、打羽毛球、打籃球等遠超過(guò)平時(shí)運動(dòng)量的活動(dòng)，如果不小心，容易引起關(guān)節炎的急性發(fā)作。

　　外傷也可能導致骨關(guān)節炎的發(fā)生。宋洋說(shuō)，日常生活中難免發(fā)生磕磕碰碰的情況，由一次突發(fā)的外傷造成局部組織損傷，如果沒(méi)有得到充分治療就繼續活動(dòng)，雖然這種炎癥大部分時(shí)間會(huì )自行康復，但如果日常生活中活動(dòng)量大，很可能誘發(fā)關(guān)節周?chē)M織炎癥，患上骨關(guān)節炎。

　　體質(zhì)因素對關(guān)節健康感受的影響也非常大。宋洋表示，體質(zhì)情況因人而異，關(guān)節也是如此，臨床中經(jīng)常有患者問(wèn)：“周?chē)潞臀夜ぷ鲝姸阮?lèi)似，生活節奏也差不多，但是一起爬山之后，為什么大家的反應都不一樣？”其實(shí)，這就是體質(zhì)強弱不同。疾病的康復也是一樣，有的人快一些，有的人慢一些。

　　預防骨關(guān)節炎，運動(dòng)需量力而為

　　隨著(zhù)年齡的增加，關(guān)節磨損會(huì )愈發(fā)嚴重。宋洋提醒，通過(guò)合理使用、適當預防能讓關(guān)節長(cháng)期保持良好的狀態(tài)，即便步入老年，也能擁有健康的關(guān)節。

　　“首先是合理運動(dòng)，包括運動(dòng)形式與節律。”宋洋介紹，有患者認為得了關(guān)節炎就不能運動(dòng)了，實(shí)際上，不運動(dòng)反而會(huì )導致肌肉萎縮和骨質(zhì)疏松，對關(guān)節不利。適量、正確的運動(dòng)，不僅不會(huì )加重軟組織的損傷或關(guān)節炎癥，還會(huì )加強關(guān)節的穩定性，預防關(guān)節軟骨的進(jìn)一步損傷，減輕關(guān)節炎的癥狀，延緩關(guān)節功能退化。他強調，要避免爬樓梯、爬山、深蹲等對關(guān)節壓力較大的活動(dòng)，推薦一些中等強度的運動(dòng)形式，例如散步、慢跑、游泳、騎自行車(chē)等。在運動(dòng)節律上，推薦養成規律運動(dòng)的習慣，避免“沖擊劑量”體育鍛煉，特別是步入中年后、長(cháng)期伏案工作的人群，一次突然的大劑量運動(dòng)可能對關(guān)節造成嚴重的傷害。

　　其次是對負重的控制，包括自身的體重控制與負重。宋洋說(shuō)，建議保持合理的體重，避免肥胖，否則會(huì )對關(guān)節帶來(lái)直接的壓力，但是也不能過(guò)于瘦弱，薄弱的肌肉會(huì )讓關(guān)節容易受到損害。在日常生活中，建議減低負重，一個(gè)典型的例子是老年人買(mǎi)菜，十幾斤的菜拎回家對關(guān)節是非常大的挑戰，建議盡量使用手拉車(chē)。對于年輕人而言，出現關(guān)節不舒服后要注意避免負重。

　　最后要對關(guān)節進(jìn)行強化。宋洋提醒，強壯的肌肉可以使關(guān)節更穩定，更不容易受到傷害。每個(gè)人體質(zhì)不同，需要針對個(gè)人體質(zhì)進(jìn)行強化。根據《骨關(guān)節炎診療指南(2018年版)》推薦，建議日常做一些直腿抬高、靜蹲訓練等動(dòng)作，有助于保護膝關(guān)節，強化關(guān)節周?chē)募∪狻Ｍ瑫r(shí)，還可以在活動(dòng)時(shí)使用護膝、髕骨帶等防護用具，這些用具的使用同樣會(huì )讓關(guān)節更穩固，有助于避免關(guān)節受傷。

　　在治療方面，宋洋介紹，臨床工作中對骨關(guān)節炎采取“階梯治療”原則。針對不同病情患者，從保守到手術(shù)，根據病變不同等級，采取針對性治療。一種治療方法無(wú)效了再?lài)L試下一種，而不是“一步到位”，這也是眾多臨床實(shí)踐得出的最有益于患者康復的治療原則，具體需要骨科醫生根據個(gè)人實(shí)際情況進(jìn)行評估判斷。（王美華）